Pacienti sa dočkajú rovnakých pravidiel: Ministerstvo zasahuje do preplácania liekov
Ministerstvo zdravotníctva pripravuje úpravu zákona, ktorá má zmeniť spôsob, akým zdravotné poisťovne schvaľujú a preplácajú tzv. výnimkové lieky. Cieľom je odstrániť rozdiely medzi poisťovňami a zabezpečiť, aby pacienti mali rovnaký prístup k liečbe bez ohľadu na to, kde sú poistení.
Navrhované zmeny sú aktuálne v medzirezortnom pripomienkovom konaní a dotýkajú sa najmä finančných limitov, ktoré dnes poisťovne pri výnimkách uplatňujú.
Koniec výdavkového stropu pre poisťovne
Jednou z kľúčových noviniek je zrušenie výdavkového stropu na výnimkové lieky. V praxi by to znamenalo, že poisťovne už nebudú môcť odmietnuť liečbu len preto, že prekročili svoj interný finančný limit.
Po novom by mali rozhodovať výhradne podľa zákonom stanovených kritérií, ktoré budú rovnaké pre všetky poisťovne.
Tri samostatné cesty k schváleniu liečby
Novela zavádza tri oddelené spôsoby, ako môže byť výnimková liečba schválená. Posudzovať sa má buď účinnosť lieku bez finančného obmedzenia, účinnosť s určeným finančným limitom alebo výskyt konkrétneho ochorenia.
Dôležité je, že tieto kritériá sa nebudú kombinovať. Každá žiadosť má byť hodnotená samostatne podľa jedného jasného princípu, čo má zvýšiť transparentnosť rozhodovania.
Dohľad nad poisťovňami a ochrana pacientov
Na dodržiavanie nových pravidiel má dohliadať Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou. Ak poisťovňa zamietne žiadosť o výnimkovú liečbu alebo nevyhovie žiadosti o jej prehodnotenie, prípad sa má posunúť práve tomuto úradu.
Ministerstvo zároveň deklaruje, že pacienti, ktorí už majú výnimkovú liečbu schválenú, o svoj nárok neprídu a zmeny sa ich spätne nedotknú.
Reakcia na dlhodobú kritiku systému
Navrhovaná úprava reaguje aj na upozornenia verejného ochrancu práv, ktorý dlhodobo poukazoval na nerovný prístup pacientov k liečbe. Kritizoval najmä rozdielne interné pravidlá poisťovní a výdavkové stropy, ktoré mohli viesť k odmietnutiu liečby aj v medicínsky opodstatnených prípadoch.
Ministerstvo tvrdí, že cieľom zmien je spravodlivejší a jednotnejší systém, v ktorom o liečbe rozhodujú zdravotné potreby pacienta, nie rozpočet poisťovne.
